Ампутация конечностей показана при несовместимых с жизнью ожогах, когда с ее помощью значительно сокращается площадь термически поврежденных тканей, при обугливании конечности или ее части, а также при тотальном или субтотальном поражении тканей, гнойно-инфекционном расплавлении, угрожающем развитием сепсиса, без перспективности сохранения конечности. Сроки выполнения ампутаций зависят от причин, по поводу которых их производят, но при этом должен соблюдаться принцип: чем раньше выполняется ампутация, тем более благоприятные результаты можно получить.
В случаях обугливания конечности ампутацию произ-, водят после выведения из состояния ожогового щока. В. В. Юденич и В. К. Сологуб считают, что при значительном поражении мягких тканей и костей радикальную некрэктомию или ампутацию желательно производить, после того как более отчетливо определяются границы нежизнеспособных тканей, а при прогрессирующей интоксикации вопрос об ампутации решается в первые 2—3 дня.
Место ампутации зависит от уровня поражения тканей.

Местное лечение глубоких ожогов. Многочисленными экспериментально – клиническими исследованиями установлено, что тяжесть ожоговой болезни определяется преимущественно тотальным и термическими поражениями кожи и подлежащих тканей, т. е. так называемыми глубокими ожогами. Теоретически радикальное удаление термически поврежденных тканей с одномоментным восстановлением кожного покрова могло бы предупредить развитие ожоговой болезни как таковой. Однако на практике это происходит чрезвычайно редко, что обусловлено рядом причин.

Местное лечение поверхностных ожогов у больных без проявлений шока начинается с туалета обожженной поверхности: удаляют инородные тела, обрывки отслоившегося эпителия, промывают рану раствором перекиси водорода либо другим антисептическим — раствором, не обладающий раздражающим или болевым действием. Далее ожоговые пузыри рассекают, удаляют содержимое. Иссекать отслоившийся эпителий пузырей не следует, так как он предохраняет рану от инфицирования. Полностью ожоговые пузыри удаляют в случаях «загустевания» их содержимого, появления гнойного отделяемого под отслоившимся эпителием. На осушенную ран либо накладывают повязку c раствором антисептика, либо для лечения ее применяют открытый способ.

Поверхностные ожоги II степени практически во всех случаях могут вестись открытым способом, так же как и ожоги IIIa степени, при отсутствии обильного гнойного отделяемого. В случае развития нагноения целесообразно наложение повязок. При глубоких ожогах, не подлежащих раннему оперативному лечению, до начала отторжения струпа показано наложение повязок. Однако вопрос о закрытом и открытом способах лечения не является сугубо принципиальным. При любом из них нужно стремиться к созданию оптимальных условий для репаративных процессов в ране.
Главенствующая роль в проблеме местного лечения ожогов принадлежит скорейшему восстановлению кожного покрова, так как только эпителизация при поверхностных термических поражениях и аутодермопластика при глубоких ожогах препятствует прогрессированию заболевания, являются наиболее надежным – способом профилактики возможных многочисленных осложнений.

Для местного лечения ожоговых ран могут быть использованы два основных метода — закрытый и открытый. Первый подразумевает наложение повязок с различными растворами, эмульсиями, мазями, кремами и т.д., второй — создание относительной изоляции ран от окружающей среды (помещение больного при обожженной конечности в специальные изоляторы, палаты с ламинарным потоком воздуха и т. д.).
Как закрытый, так открытый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки. С помощью закрытого метода достигается большая изоляция обожженной поверхности, создаются лучшие, условия для воздействия лекарственных препаратов, обеспечивается возможность более активного поведения больного при относительно обширных ожогах. Наконец, транспортировка обожженных, как указывалось, возможна только с наложенными на рану повязками.
Открытый метод лечения имеет следующие основные преимущества: отпадает необходимость частых болезненных перевязок, значительно сокращается расход перевязочных средств, создается возможность постоянного контроля за состоянием раны уменьшается количество микробов, снижается интоксикация и плазмопотеря, уменьшается количество необходимых трансфузий и т, д.
Опубликованные в последние годы сообщения об открытом методе лечения обусловлены появлением установок с ламинарным потоком подогретого воздуха, абактериальных изоляторов для отдельных частей тела с непрерывным потоком стерильного воздуха, что создает определенные условия для лечения обожженных.
Нельзя противопоставлять закрытый и открытый методы местного лечения ожоговых ран. Каждый из них имеет свои показания, и их рациональное сочетание может улучшить результаты проводимой терапии. При этом следует руководствоваться локализацией, глубиной поражения, стадией развития процесса в ожоговой ране.